NIH study finds Avastin and Lucentis are equally effective in treating age-related macular degeneration

Le ranibizumab est un fragment Fab issu d’une IgG monoclonale recombinante humanisée et qui se fixe sur le VEGF afin d’en bloquer l’activité biologique.
Le bevacizumab a la même propriété biologique mais est composé d’une IgG1 dans sa totalité.
Le produit est destiné à être injecté au travers de la sclère dans la chambre postérieure de l’œil, dans l’humeur vitrée. La gêne provoquée est modeste et les patients peuvent retravailler le lendemain. Un seul œil est traité à la fois. Dans la dégénérescence maculaire il existe une néovascularisation maculaire et fovéale située entre le chorion et la rétine provoquant une accumulation de fluide décollant la rétine et altérant ses capacités visuelles. Le traitement consiste à injecter un inhibiteur de l’angiogenèse dans la chambre postérieure de l’œil pour détruire cette néovascularisation pathologique.
Le bevacizumab et le ranibizumab sont efficaces dans le traitement de la DMLA proliférante.
Une étude parue dans les Archives of Ophtalmology montre que ces deux produits sont bien tolérés. Ils n’augmentent pas la mortalité, ni le risque cardiovasculaire.
Le bevacizumab n’a pas l’autorisation dans cette indication mais il est largement utilisé en raison de son faible prix ($30 par doses) par rapport au ranibizumab ($ 1950 la dose).

Le ranibizumab a l’indication dans la DMLA et dans l’œdème maculaire diabétique.

Mitchell P et coll. ont publié une revue systématique de la littérature concernant ces deux produits dans la DMLA. Ces deux produits se sont montrés efficaces et bien tolérés. Une seule étude compare les deux produits.

Il en ressort que les deux produits sont aussi efficaces sur la DMLA, mais que le profil de sécurité du bevacizumab n’est pas bien défini.
Une nouvelle étude vient de paraitre dans le NEJM qui compare les deux traitements chez 1208 patients atteints de DMLA.
Les deux traitements ont la même efficacité après injections mensuelles ou à la demande.
La diminution moyenne de l’épaississement de la rétine est plus importante sous ranibizumab.
Les évènements cardiovasculaires étaient les mêmes dans les deux groupes.
Les effets secondaires graves étaient plus importants sous bevacizumab (24,1% vs 19%)
A un an, les deux traitements sont équivalents en ce qui concerne l’efficacité, mais les risques du bevacizumab demandent confirmation.

Mitchell P. A systematic review of the efficacy and safety outcomes of anti-VEGF agents used for treating neovascular age-related macular degeneration: comparison of ranibizumab and bevacizumab . Curr Med Res Opin. 2011 May 31. [Epub ahead of print]

Rosenfeld PJ. Bevacizumab versus ranibizumab for AMD . N Engl J Med. 2011 May 19;364(20):1966-7. Epub 2011 Apr 28.

CATT Research Group, Martin DF, Maguire MG, Ying GS, Grunwald JE, Fine SL, Jaffe GJ. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2011 May 19;364(20):1897-908. Epub 2011 Apr 28.

http://www.nih.gov/news/health/apr2011/nei-28.htm

http://www.nih.gov/researchmatters/may2011/05092011eyedisease.htm